? ? ?政策力圖提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

? ? ?國務(wù)院常務(wù)會議認(rèn)為，深化醫(yī)改要政府和市場“兩手并用”。用改革的辦法調(diào)動社會力量，發(fā)展商業(yè)健康保險，與基本醫(yī)保形成合力，有助于提高群眾醫(yī)療保障水平、滿足多層次健康需求，推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、擴(kuò)大就業(yè)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和民生改善。

? ? ?會議確定，一要全面推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為保險資金，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提高大病患者醫(yī)療報銷比例。目前這項(xiàng)制度試點(diǎn)已取得成效，要抓緊向全國推開。二要加大政府購買服務(wù)力度，引入競爭機(jī)制，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為商業(yè)保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。三要豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品，開發(fā)面向老年人、殘疾人等的保險產(chǎn)品。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任等執(zhí)業(yè)保險，提高覆蓋面。四要加大政策支持，完善企業(yè)為職工支付補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)的企業(yè)所得稅政策，鼓勵社會資本設(shè)立健康保險公司，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)新辦醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、體檢等機(jī)構(gòu)。五要加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險市場秩序，查處違法違規(guī)行為，確保有序競爭。

? ? ?同日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)部聯(lián)合發(fā)出通知，決定在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省7省(市)開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作。通知指出，將外資獨(dú)資醫(yī)院的設(shè)置審批權(quán)限下放到省級。省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和商務(wù)主管部門要按照逐步開放、風(fēng)險可控的原則，自行制訂本省(市)設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院的試點(diǎn)實(shí)施方案。

? ? ?國務(wù)院醫(yī)改辦專家胡善聯(lián)告訴中國證券報記者，上述兩大政策的題中之意在于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，拓寬就醫(yī)渠道，緩解醫(yī)患矛盾。同時，商業(yè)健康保險的介入也有利于民營醫(yī)院的發(fā)展。

? ? ?必須破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾

? ? ?商業(yè)健康保險看似美麗，但業(yè)內(nèi)專家對它的未來卻深感憂慮，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾是商業(yè)健康保險的前提，這一障礙不除，商業(yè)健康險的發(fā)展難有大作為。

? ? ?胡善聯(lián)解釋稱，保險公司與醫(yī)院存在著不同的利益訴求：我國商業(yè)健康保險的發(fā)展離不開醫(yī)療系統(tǒng)的配合。然而，當(dāng)面對被保險人時，醫(yī)院與保險公司存在著不同的利益訴求。醫(yī)院存在擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用的趨勢，而保險公司希望能夠控制醫(yī)療費(fèi)用。在現(xiàn)行的買單式商業(yè)健康保險模式下，保險公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是兩個互不相干的實(shí)體，雙方不存在任何形式的合作關(guān)系，從而得不到醫(yī)院配合。

? ? ?就目前的狀況來看，中國的大多數(shù)醫(yī)院利潤都來源于藥品收入。在這種背景下，醫(yī)院有利益驅(qū)動，就可能利用自己處于信息不對稱的優(yōu)勢地位，給患者開一些不必要的藥品，甚至與病患同謀，形成“一人加入健康保險，全家人都不用看病買藥”的情形。某些醫(yī)院甚至允許病人“掛床”醫(yī)療，導(dǎo)致了健康保險的賠付率大幅度提高。

? ? ?“破除以藥養(yǎng)醫(yī)的模式是前提，其次要讓保險公司擁有與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判的主動權(quán)，才能在一定程度上控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，提高保險公司的風(fēng)險管理能力。”胡善聯(lián)表示。