椎間孔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)勢，如皮膚切口僅為7毫米，出血極少；局麻，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不易傷及神經(jīng)；椎間孔鏡術(shù)后病人即可下地活動(dòng)，康復(fù)快；不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無影響等。
椎間孔鏡手術(shù)步驟：

①體位與體表定位：病人俯臥于記憶塑形腹臥位墊上，應(yīng)用C臂X線機(jī)或者在DSA定位：調(diào)整球管角度，確保目標(biāo)椎間盤下位軟骨終板在正位片上為一條線。根據(jù)軸位像示神經(jīng)根與突出物的關(guān)系，選擇適宜的穿刺點(diǎn)：正位片上根據(jù)“腋下型”、 “肩上型”突出，分別緊貼棘突外緣（如圖1-a、圖2-c所示）、緊貼下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣（如圖3-f所示）定位旁開后正中線距離；側(cè)位片根據(jù)“腋下型”突出定位于下位椎體后上緣（如圖1-b所示），“肩上型” 突出定位于椎間盤的中下1/3或上位椎體的后下緣（如圖3-g所示），并于體表畫線標(biāo)志。

②穿刺：1%利多卡因局部浸潤麻醉后，如果為“肩上”型突出，根據(jù)定位點(diǎn)穿刺，針尖可先觸及椎板下緣，于側(cè)位片上指向上關(guān)節(jié)突上緣（如圖1-b所示）；如果為“腋下”型突出，針尖于側(cè)位片上指向下位椎體的后上緣，觸及骨性椎體后上緣后略向頭側(cè)傾斜即可觸及質(zhì)軟的纖維環(huán)，透視確認(rèn)。術(shù)中反復(fù)詢問患者有無下肢麻木加重、觸電感，如無則繼續(xù)向前進(jìn)針穿刺，如有麻木加重或者觸電感則調(diào)整穿刺角度，也可行硬膜外造影了解神經(jīng)根走行及其與突出物關(guān)系。

③椎間盤造影：觸及纖維環(huán)、側(cè)位透視見穿刺針達(dá)椎體后緣，1%利多卡因3ml局部麻醉纖維環(huán)表層神經(jīng)，穿透纖維環(huán)后透視確認(rèn)于椎間盤內(nèi)，按照1:9 (v/v)比例將“造影劑與亞甲藍(lán)”注入盤內(nèi)，注射量為1-3ml。

④逐級(jí)擴(kuò)張：取出穿刺針針芯，放入導(dǎo)針，將穿刺針退出，在導(dǎo)針入口處皮膚作6mm切口；沿導(dǎo)針旋轉(zhuǎn)置入1、2級(jí)擴(kuò)張管，過程中由于椎管內(nèi)空間變小、注意詢問患者根性癥狀，必要時(shí)追加局麻藥物；正位透視下見擴(kuò)張管位于椎弓根內(nèi)緣、側(cè)位提示擴(kuò)張管超過椎體后緣，如圖2-c、d所示。

⑤建立工作通道：將帶有深度標(biāo)記的外鞘套管沿?cái)U(kuò)張管置入椎間盤內(nèi)，取出1、2級(jí)擴(kuò)張管，在透視下將STORZ?椎間孔鏡與內(nèi)鞘一并置入，連接冷光源、攝像系統(tǒng)及進(jìn)、出水管；顯示纖維環(huán)開窗減壓孔及藍(lán)染的髓核組織，如圖2-e所示。

⑥髓核摘除：用髓核鉗及雙極電凝成形纖維環(huán)，使開窗減壓孔擴(kuò)大形成較為通暢的通道，調(diào)整工作通道角度，用各種型號(hào)髓核鉗摘除髓核。盤內(nèi)藍(lán)染的髓核組織摘除徹底后將工作套管退出至硬膜外腔隙，繼續(xù)摘除脫出藍(lán)染髓核組織。

⑦沖洗：在椎間孔鏡檢查、鉗夾髓核過程中不斷用0.9%生理鹽水持續(xù)沖洗，以利于清晰地顯示切除范圍和深度及沖洗掉椎間盤碎屑。

⑧關(guān)閉傷口：術(shù)畢沖洗術(shù)野，拔除工作通道之前常規(guī)注射1%利多卡因2ml與甲強(qiáng)龍40mg，創(chuàng)可貼或靜脈輸液貼合手術(shù)傷口。

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